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    • 癌痛那么难以忍受,为什么医生的关注不够?(转)

      癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛,也就是癌性疼痛。癌痛是肿瘤患者的一个重要症状,约1/3的早期肿瘤患者会产生疼痛,约90%的终末期肿瘤患者都会出现疼痛。可以说,从查出患有肿瘤后,大多数的患者都会面临这个令人困扰且痛苦的问题。

      但是,很多患者及家属对于癌痛的关注并不够,他们更关心的如何提高有效率、延长生存期,至于疼痛,在某种程度上,他们会认为这是肿瘤的“标配”,是患者必须要承受的。

      事实上,现代医疗观念认为,在肿瘤的治疗中,活得好和活得久是同等重要的,也就是说舍弃生活质量,单纯追求延长生命是不完美的,我们不仅要追求延长生命,也要更积极的改善生活质量。伴随肿瘤而来的各种身体不适都不是患者理所当然要忍受的,包括疼痛!

      癌痛会带来哪些危害

      癌痛对患者的影响是多方面的,尤其是长期的疼痛,让患者很痛苦,而且很难用言语表达,但是常常会患者内心烦躁不安,容易出现抑郁、自暴自弃的情绪,甚至还会出现自杀倾向。

      首先,患者感到身体疼痛时常会食欲不佳、食量减少,这会影响到患者营养状况,加重身体消耗。严重的疼痛会影响到多种激素分泌,出现血压升高,心动过速或心律失常;会加重糖尿病患者血糖不稳定 。胸腹部疼痛会影响到呼吸功能。

      其次,疼痛会导致睡眠不好,不仅仅影响患者本人的日常生活,还会影响家属的正常生活。

      再次,长期吃不好、睡不着会导致身体抵抗力下降,而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速死亡,这种死亡的速度是正常癌症进展速度的几倍或十几倍。

      癌痛不是患者理应承受的,也不必忍耐

      或许和中国传统文化中含蓄、内敛的特质有关吧,中国人凡事喜欢先忍一忍。同样,出现癌痛时,很多患者也倾向于先忍一忍,“我得了癌,难道还能一点不痛?"

      这一忍不要紧,常常把轻度疼痛忍成严重疼痛。

      其实,肿瘤患者出现疼痛时,一定不能逃避。癌痛与一些慢性疼痛不一样。比如多数关节痛有间歇期,一段时间疼,过一段时间就会好一点;即便是令人谈之色变的产痛,也是有间歇期的,而且分娩之后,疼痛感将随之好转。但是癌痛很少有间歇期,癌症一旦进展,疼痛感会越来越重,组织损伤的程度也越来越严重,比如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限,随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重,更容易发生骨折,严重的还会压迫脊髓导致截瘫。

      因此,癌痛并不是忍一忍就会过去的,一味忍受反而会越来越严重。

      当肿瘤患者出现疼痛时,一定要警惕,要勇敢的说出来,积极加以治疗,莫到忍无可忍时,再想治疗就困难了!

      癌痛应该如何应对

      当出现疼痛时,患者应及时和医护人员沟通,具体描述自身症状,详细告知医生疼痛出现的时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素等,以便医护人员初步判断疼痛性质,实现对疼痛的良好表述,从而接受针对性治疗。

      而医生将会结合患者肝肾功能、基础疾病、全身状况等,有针对性的为患者开展分级化、个体化的止痛治疗。

      癌痛的分级治疗

      在临床实践中,由于疼痛的部位不容易定位,疼痛的性质和程度也不便于表达,因此癌痛治疗很重要的一个环节就是教会病人描述自己的疼痛特点。

      医学上的疼痛四级评估法把疼痛分成轻、中、重三个级别,加上无痛,共四个级别,如下图:

       


      癌痛那么难以忍受,为什么医生的关注不够?(转)

      如果患者出现轻度疼痛,暂时对睡眠和饮食没有太大影响,建议服用一些简单的止痛药物,比如非甾体类镇痛药,例如阿斯匹林、扑热息痛、 布洛芬等;如果疼痛的程度进行性加重,慢慢开始影响睡眠和饮食,甚至影响癌症的治疗时,那么就需尽快找疼痛专科医生,把止痛和治疗癌症放在同等的位置。

      按照过去的癌性疼痛镇痛标准,中度疼痛以可待因、曲马多为主,重度以吗啡为主。

      但是按照新的癌痛镇痛标准,强调要足量和尽早使用镇痛药物。比如中度疼痛就建议使用强镇痛类药物吗啡,并采用缓释制剂,有如下好处:第一,强镇痛药物效果非常好;第二,使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间;第三,可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。

      实践证明,绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制,使用得当可延缓耐药、且不易成瘾,患者无需担心。

      按时给药

      相比什么时候疼痛什么时候吃药的按需给药,按时给药更为科学合理。

      按时给药,即根据药物代谢原理(药代动力学原理)来用药。止痛药在体内有一个自然代谢的过程,随着时间延长,药物的浓度会逐渐下降。根据药物制剂缓释过程和人体药物代谢原理,按时用药,能维持体内有效的血药浓度的水平。

       


      癌痛那么难以忍受,为什么医生的关注不够?(转)

      因此,应按照规定的间隔时间服药,服药时间到了,即使没有疼痛,也应该服用,这样可保证疼痛连续缓解。如盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)和硫酸吗啡缓释片(美施康定)应每12小时口服一次,芬太尼贴剂(多瑞吉)应每72小时使用一次。

      如何应对止痛药的副作用

      临床上止痛药最难解决也比较常见的副作用是便秘。吗啡等阿片类镇痛药进入肠道后,肠道内布满了阿片受体,容易与吗啡结合,使肠道蠕动变慢,长时间下去大便容易干结更加排不出来就形成了便秘。适时服用通便药物,一般可对症状起到缓解。

      另外,止痛药还可能引起恶心及呕吐、嗜睡等症状。这类症状大多是暂时性或可耐受性的。一般出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。及时与医生沟通,接受对症治疗即可。

      癌症引起的疼痛,在使用止痛药物之外,还可以结合其他治疗。比如肿瘤压迫、刺激神经引起的疼痛,积极的外科治疗,可以迅速缓解。胰腺癌压迫引起的腰、背部疼痛,放疗后常常很快就减轻或消失。骨骼是肿瘤常见的转移部位,而且会引起剧烈的、持续的疼痛,这时有针对性的使用双膦酸盐药物,锶89,或者放疗,都可以环节疼痛。颅内神经鞘瘤、脑膜瘤等压迫到三叉神经或者舌咽神经等,会引起继发疼痛,手术或伽马刀治疗有很好的疗效。有时一些部位的疼痛可以通过封闭或神经阻滞缓解症状。而且目前肿瘤专科医院都开设疼痛科或无病病房,专门处理肿瘤患者的疼痛问题。如果肿瘤患者正在被疼痛困扰,我们建议患者可以前去医院进行综合治疗,由医生全面的评估患者的病情给出最合适患者的疼痛处理方案。

      最后我们来总结一下:止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制,止痛药很少会使患者产生依赖性;止痛治疗时常需按时服药;止痛治疗时要密切观察疗效和药物的副作用,随时与医务人员沟通,定期随访或复诊。这样才能使患者的身心得到最大程度的保护。

       

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