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    • 与癌共舞记录

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      关于憨叔的用药讨论(学习中):

      一、方法简述

      1、使用药物
      主要为4大类:
      ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
      ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
      ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
      ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

      2、药物剂量
      ①易瑞沙:250~315毫克
      ②特罗凯:150毫克(非成品165毫克)
      ③9291:70毫克~100毫克
      ④2992:75毫克(或以上),成品药60毫克(或以上),299804或36B采用标准量。
      ⑤凡德他尼:300毫克
      ⑥阿西替尼:3.5毫克X2次~5毫克X2次;其他同类药采用标准量或标准量80%。
      ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

      2、轮换周期
      轮换周期共5个月,其中①类药为2个月,其余②③④类药分别各1个月。

      3、禁忌
      ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
      ②禁忌提前检查和轮换,每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
      ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
      ④禁忌中途随意停药,每次连续服药不少于6天,每次停药时间不多于2天。
      ⑤禁忌改变轮换次序。
      ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。

      4、适宜
      ①无论轮换到第几步,只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内,适宜停药空窗,保持每月一检的节奏,待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药,次序从停药时的下一步重新开始,譬如在第二步结束并检查后停药,则从第三步再开始服药。
      ②每一步CEA若上升50%以上,视为该步无效,下一循环到该步时,适宜换同类药,或放弃该步,而进入下一步。
      ③服用靶向药期间,适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。

      二、实际操作

      1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
      ①基因检测EGFR存在突变者,开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
      ②基因检测EGFR野生型者,首选特罗凯。
      ③无基因检测盲试者,女性且从不抽烟的首选易瑞沙;男姓曾抽烟的首选特罗凯。
      ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者,可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。

      2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
      ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药,且无T790或cMET检测资料的,首选2992,即从一个循环的第二步开始, 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
      ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药,并且刚用完2992的,从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。
      ③刚用完阿西替尼一类药,从循环第一步开始,采用联合用药方法,如易瑞沙(或特罗凯)+4002,或+INC280,或+克唑替尼,或+XL184;也可直接以9291开始。
      ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果,则从易瑞沙(或特罗凯)+4002,或从9291开始;或易瑞沙(或特罗凯)+INC280,或易瑞沙(或特罗凯)+XL184,或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。

      3、具体行动
      ①第一步:打击EGFR。
      易瑞沙或特罗凯,每天口服1次,服药前检查CEA,连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外);第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降),继续用原药服用第二个30天;如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%,或肿瘤增大或增多,或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
      易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291,均视为打击EGFR用药;凡联合用药,必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达,可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
      第一步即使很有效,也最好只吃2个月,顶多不超过3个月。

      ②第二步:打击HER-2。
      无论第一步走得如何,都应及时改走第二步,改用2992(必须75毫克或以上,如果用成品药,必须60毫克,即1片+半片;也可用足量299804或36B。这步用时30天。

      ③第三步:打击EGFR+VEGFR。
      无论第二步走得如何,都应及时改走第三步,改用凡德他尼(必须300毫克),用时30天。

      ④第四步:打击VEGFR。
      无论第三步走得如何,都应及时改走第四步,改用阿西替尼(4~5毫克X2次,相隔12小时),或TIVO-1(1.3~1.5毫克),或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

      ⑤第一个循环结束后,评价四步的疗效,如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上),在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时,可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120;如9291效果不良,但不见得完全无效,可增9291剂量。

      ⑥一个循环里的四步次序不可变更,譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992);也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992),但已经明确第三步完全无效,CEA暴升超过50%的,则除外。

      ⑦预防监测各种并发症,保持良好的稳定的体质状态,是连续使用轮换循环法的保证,任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

      ⑧当4步里有2步或3步无效时,应放弃此方法。

      http://www.yuaigongwu.com/thread-19547-1-1.html

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